類-NOTES及減孔腹腔鏡大腸癌根治術(shù)扎根總院

日前，運(yùn)用減孔腹腔鏡大腸癌根治術(shù)技術(shù)治療后的70歲的徐大爺高高興興地出院了。這是油田總醫(yī)院普外科胃腸病房2017年到目前為止完成的第50例腹腔鏡大腸癌手術(shù)。

眾所周知，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕對(duì)主流，是一家醫(yī)院要躋身國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列并參與競(jìng)爭(zhēng)的必要條件。胃腸外科自從2006年在我市率先開(kāi)展腹腔鏡大腸癌手術(shù)，填補(bǔ)大慶該技術(shù)空白以來(lái)，隨著科室人才梯隊(duì)、專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持以及醫(yī)、患共同認(rèn)可，目前，胃腸外科已經(jīng)形成大腸癌腹腔鏡手術(shù)常態(tài)化、規(guī)?；l(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)在腹腔鏡大腸癌根治術(shù)已經(jīng)在胃腸外科成為一種常規(guī)的、規(guī)范化手術(shù)，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。正是基于這樣的基礎(chǔ)和信心，胃腸外科再次自我挑戰(zhàn)，開(kāi)展了國(guó)內(nèi)最為先進(jìn)的大腸癌微創(chuàng)手術(shù)方式—類NOTES及減孔腹腔鏡大腸癌根治術(shù)。

在絕大多數(shù)人看來(lái)，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)往往意味著長(zhǎng)達(dá)20-30cm手術(shù)瘢痕，即使常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，也會(huì)在標(biāo)本取出切口遺留4-5cm手術(shù)印記。一種巧妙地結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)的操作優(yōu)勢(shì)和NOTES手術(shù)的微創(chuàng)理念―類-NOTES正悄然地步入外科領(lǐng)域，讓人們從另一個(gè)角度感知微創(chuàng)外科的獨(dú)特魅力。

類-NOTES是使用腹腔鏡器械、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道(陰道或直腸)取標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口手術(shù)，術(shù)后腹壁僅存留幾處戳卡疤痕。該技術(shù)通過(guò)使用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)器械，結(jié)合獨(dú)特的消化道重建方式以及標(biāo)本取出途徑，既保證了腫瘤的根治性切除，同時(shí)也能達(dá)到最佳的微創(chuàng)效果。

傳統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)一般放置4～5個(gè)Trocar進(jìn)行操作，切口繁多，隱蔽性差，損傷大，術(shù)后疼痛重，既往各國(guó)外科醫(yī)生亦在傳統(tǒng)五孔腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上，發(fā)展了單孔腹腔鏡技術(shù)，純單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度大，器械沖突、缺乏對(duì)抗?fàn)恳爸本€視角等問(wèn)題，很多外科醫(yī)師難以堅(jiān)持甚至望而卻步。

減孔腹腔鏡技術(shù)正逢其時(shí)，我們所采用的減孔腹腔鏡技術(shù)，就是在傳統(tǒng)腹腔鏡臍部切口的基礎(chǔ)上經(jīng)臍切口置入一次性切口保護(hù)硅膠底盤，密封切口避免漏氣，維持術(shù)中所需腹壓，同時(shí)可以保護(hù)切口減少切口感染和腫瘤的切口種植，再經(jīng)硅膠底盤置入常規(guī)腹腔鏡器械，由于硅膠底盤材質(zhì)柔軟可塑性強(qiáng)，在體外手術(shù)器械有較大的活動(dòng)空間，可以方便調(diào)整體外器械的方向完成腹腔內(nèi)的操作，減少腹腔內(nèi)手術(shù)器械的相互干擾。同時(shí)右下腹置入一處5 mm或12 mm的操作孔輔助完成手術(shù)，形成減孔腹腔鏡，即"兩孔法" ，可以將術(shù)者的右手主操作桿獨(dú)立出來(lái)，在盡可能保持單孔腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)和節(jié)省人力資源優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，減少主操作器械的沖突，方便術(shù)者雙手間建立對(duì)抗?fàn)恳?，為腹腔鏡觀察主操作器械提供了適宜的角度，大幅度降低了手術(shù)特別是盆腔直腸手術(shù)的難度，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，均使用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械，無(wú)需使用特殊器械如彎曲的腹腔鏡鏡頭，彎曲的腸鉗等，增加右下腹穿刺孔便于直線切割閉合器在盆腔中更接近垂直地離斷直腸，增加吻合的安全性。

類NOTES及減孔腹腔鏡大腸癌手術(shù)最大程度地保留了腹壁的功能，加快了病人的術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，一定程度上也減少了病人的住院費(fèi)用，同時(shí)更具有良好的美容效果，從而在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，減少切口，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎不留疤痕。最大限度的降低對(duì)病人生活的影響，讓病人最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生活與工作，表現(xiàn)出極大的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

胃腸外科今年在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，梁春林主任帶領(lǐng)下，刻苦攻關(guān)，成功開(kāi)展并完成類-notes及減孔腹腔鏡大腸癌根治術(shù)，意味著其大腸癌微創(chuàng)手術(shù)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階，開(kāi)創(chuàng)總院大腸癌微創(chuàng)手術(shù)的新紀(jì)元，也為今后開(kāi)展更多更先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)奠定了基礎(chǔ)，胃腸外科會(huì)繼續(xù)克難攻堅(jiān)、履行“以微創(chuàng)減少患者痛苦，促患者早日恢復(fù)健康”的承諾。

文/胃腸外科 馬寧